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Anca: Ogni anno in Italia una protesi impiantata su dieci va sostituita

Un intervento di protesi d’anca su dieci è la revisione di un impianto precedente: le operazioni mirate a sostituire vecchie protesi non più efficaci crescono ormai al ritmo del 5 per cento ogni anno. La segnalazione arriva dai massimi esperti italiani riuniti per il 94° Congresso Nazionale della Società Italiana di Ortopedia e Traumatologia, a Milano dal 7 all'11 novembre.

“Non è stato ancora avviato il Registro italiano delle protesi d’anca, ma l’esperienza di tutti i centri di chirurgia dell’anca è concorde: gli interventi di revisione negli ultimi anni sono in aumento costante – dice Marco d’Imporzano, Presidente del Congresso Nazionale SIOT e Direttore del Dipartimento di Ortotraumatologia dell’Istituto Ortopedico Gaetano Pini di Milano –. Sono ormai 40 anni che impiantiamo protesi e sempre più spesso vediamo pazienti in cui la protesi si è usurata e deve essere sostituita. La crescita degli interventi di revisione dipende da vari fattori, in primo luogo dall'invecchiamento della popolazione: l'allungamento della vita media, assieme all'incremento del numero dei primi impianti, fa sì che oggi una grossa fetta di popolazione abbia una protesi d’anca. Le protesi impiantate in passato hanno dimostrato una durata media di 15 anni, 8-10 nei pazienti più giovani. E non mancano le revisioni delle revisioni: ogni anno 4000 pazienti si sottopongono all'impianto della terza protesi, dopo aver già sostituito le prime due”. 

Nel 15 per cento dei casi occorre intervenire di nuovo perché la protesi si è infettata, ma la causa principale della sostituzione della vecchia protesi è la sua mobilizzazione: detriti di polietilene vanno a stimolare l'erosione della struttura ossea in cui si innesta la protesi, che quindi non è più ben salda e deve essere rimossa. Accade più spesso nei soggetti giovani e fisicamente attivi, o anche in chi è molto pesante: i chili di troppo infatti “pesano” anche sull’articolazione sostituita usurandola prima. 

“Purtroppo – riprende d’Imporzano – il secondo intervento è gravato da un maggior rischio di complicanze, sia a livello chirurgico che per il paziente: è più difficile l’intervento perché l'osso di sostegno è usurato ed è quindi indispensabile inserire protesi più grandi o colmare il divario con un trapianto osseo; inoltre, è più probabile che sorgano problemi successivi all’operazione (il rischio di lussazione, ad esempio, triplica). Tra l'altro la durata delle successive protesi si riduce: il secondo impianto sopravvive in media 7 anni, il terzo ancora meno. Per fortuna le protesi più moderne hanno prospettive di durata superiori rispetto a quelle del passato: a oggi infatti il modo migliore per prevenire il reintervento è l'impiego di nuovi materiali specifici, dotati di grossa resistenza all'usura, che sembrano perciò in grado di ridurre la probabilità di revisioni future in chi oggi le riceve. Inoltre – prosegue d’Imporzano – è importante anche effettuare sui pazienti controlli ravvicinati: oggi in molti casi le protesi vengono rivalutate solo nel momento in cui divengono dolorose, ma andrebbero invece controllate almeno una volta ogni 2-3 anni. In questo modo ci si può rendere conto precocemente dell'inizio di mobilizzazione della protesi, intervenendo prima che l'osso si “consumi” troppo”.

CONGRESSO SIOT: IN ITALIA OLTRE UN MILIONE DI PAZIENTI CON PROTESI ARTICOLARE

Gli italiani sono sempre più “bionici”: superano il milione i pazienti che hanno ricevuto una protesi articolare e sono 180mila ogni anno i nuovi impianti di protesi per anca, ginocchio, spalla o altre articolazioni, oltre la metà eseguiti in Lombardia e in Emilia Romagna anche a causa della mobilità sanitaria tra le Regioni. Nel 60 per cento dei casi si tratta di protesi d'anca, ma crescono a ritmo vertiginoso anche le sostituzioni di ginocchio. Lo rivelano i massimi esperti riuniti a Milano per il 94° Congresso Nazionale della Società Italiana di Ortopedia e Traumatologia, sul tema revisione delle protesi e mininvasività in ortopedia e traumatologia.

Nel mondo si impiantano un milione e mezzo di protesi d'anca ogni anno, di cui 300.000 negli Stati Uniti; l'Italia è fra i Paesi europei dove si effettua il maggior numero di sostituzioni d'anca. Su circa 700.000 interventi eseguiti ogni anno in Europa, infatti, oltre centomila riguardano il nostro Paese, che è superato soltanto da Germania (250.000) e Francia (130.000) e precede Regno Unito (90.000) e Spagna (70.000). La sostituzione dell'articolazione dell'anca con “pezzi di ricambio” cresce a ritmo costante: il numero di impianti aumenta del 5 per cento ogni anno, comportando una spesa di un miliardo e trecento milioni di euro per i ricoveri, pari all'1 per cento del Fondo Sanitario Nazionale, cui si aggiungono oltre 500 milioni di euro spesi per la riabilitazione successiva all'intervento. Nel 65 per cento dei casi la sostituzione dell'anca riguarda le donne, e la percentuale sale al 75 per cento se l'impianto è successivo a una frattura da osteoporosi. 

Il “successo” della chirurgia dell'anca dipende soprattutto dall’avvento di nuovi materiali, caratterizzati da un’usura estremamente inferiore rispetto al passato e con prestazioni ottimali che si mantengono a lungo nel tempo. “Le protesi del passato avevano una vita media di circa 15 anni per i pazienti anziani, 8 per i più giovani e attivi – spiega Marco d’Imporzano, Presidente del Congresso Nazionale SIOT e Direttore del Dipartimento di Ortotraumatologia dell’Istituto Ortopedico Gaetano Pini di Milano –. I materiali che abbiamo a disposizione oggi possono in teoria arrivare facilmente a 30 anni o perfino oltre. Non esiste ancora la protesi “eterna”, ma con i nuovi materiali e gli accoppiamenti più adatti è possibile allungarne la vita in modo impensabile fino a qualche anno fa”. La ceramica, ad esempio, è ormai una certezza nel campo delle protesi d'anca: durissima, oggi è anche molto resistente alla rottura, l'unico difetto temuto dai medici nell'uso di questo materiale. Un recente studio italiano presentato al congresso milanese, condotto in Emilia Romagna su circa 6000 pazienti con protesi d'anca di ceramica impiantate dal 1994 a oggi, ha dimostrato che la rottura è un evento che riguarda ormai 3 casi ogni mille. Ottimi risultati si ottengono anche con il polietilene, materiale d’interfaccia utilizzato da decenni, recentemente migliorato grazie alla tecnologia della reticolazione e al miglioramento dei processi di sterilizzazione.

Le nuove protesi stanno segnando anche una nuova tendenza: garantendo una durata maggiore vengono infatti impiegate sempre più spesso in soggetti giovani. “Non aspettiamo più che la persona sia anziana per intervenire: se la qualità di vita è già notevolmente compromessa - spiega d’Imporzano. Ormai non è raro intervenire su 30 o 40enni e ogni anno sono 20.000 le protesi che vengono impiantate in under 65, 5000 quelle inserite in persone con meno di 50 anni. In questi casi si scelgono soprattutto le protesi in ceramica: i nuovi materiali hanno una bassissima usura e hanno ridotto moltissimo il rischio di rottura, temuto in passato a causa della rigidità della ceramica. Le nuove ceramiche possono perciò garantire una durata e una resistenza superiori, a un costo solo relativamente più alto: si parla di qualche centinaio di euro in più su impianti che di norma costano fra i 3000 e i 4000 euro”.

Le protesi del futuro, inoltre, saranno sempre più piccole: la tendenza attuale, infatti, è ridurre al minimo l'asportazione di osso, così da facilitare eventuali futuri reinterventi. Una sperimentazione clinica internazionale, che coinvolge anche l'Italia oltre a Spagna, Germania e Regno Unito e prevede di seguire circa 200 pazienti per 15 anni, è da poco stata avviata per valutare negli anni i risultati ottenibili con le mini-protesi, per il momento utilizzabili solo in un paziente su tre: “Quando ci sono grosse alterazioni anatomiche (malformazioni, displasia congenita, esiti di fratture), infatti, questo approccio è naturalmente impossibile – chiarisce d’Imporzano –. Quando è consentito, però, scegliamo sempre di impiantare protesi più piccole eliminando una minima quota di osso. E laddove non sia fattibile, tentiamo comunque la strada della chirurgia conservativa, che risparmia i tessuti molli. L’Italia è in prima linea in questo campo e oggi ovunque si interviene cercando di traumatizzare al minimo muscoli e legamenti. Non si tratta di una chirurgia mininvasiva dal punto di vista estetico che miri a ridurre l’ampiezza della cicatrice, sebbene ormai bastino incisioni di 7-8 centimetri: l’obiettivo è rispettare i tessuti molli attorno all’articolazione così da minimizzare i tempi di recupero”.

 

USA: LA CAMERA APPROVA LA RIFORMA DELLA SANITA' DI OBAMA

Per la prima volta i deputati americani hanno votato a favore della riforma del sistema sanitario, fortemente voluta dal presidente barack Obama. Il partito Repubblicano ha votato compatto per il 'no', tranne uno, e anche alcuni del partito Democratico si sono opposti al cambiamenti. 

Il voto finale è stato di 220 voti a favore e 215 contrari. Ora la legge deve passare al Senato e sicuramente sarà 'battaglia' anche lì.

La riforma prevede, tra l'altro, l'assistenza sanitaria per 36 milioni di americani, che ora non godono di alcuna copertura e diverse norme restrittive per le compagnie assicurative.

CONGRESSO A MILANO DI MEDICINA RIGENERATIVA PER LA SALUTE DELLA DONNA

Quale location migliore delle sale dell'ateneo milanese dedicato alla terza età per il primo Congresso Internazionale di Medicina Predi-Preventiva e Rigenerativa, interamente dedicato alla salute della donna. Si tratta di un’occasione formativa per i medici e gli addetti ai lavori, che si inserisce nel progetto, di più ampio respiro, Venere per sempre, rivolto al pubblico e rappresenta il primo passo di un percorso scientifico che vuole delineare tutti i volti della salute declinati al femminile.  

Il congresso riunisce esperti italiani e internazionali, che si confronteranno su un vasto ventaglio di temi (le relazioni saranno 44) correlati alla salute in rosa: alimentazione, ginecologia e sessuologia, lotta all’osteoporosi, attività fisica ma anche a bellezza e benessere del corpo e della mente, oltre a prevenzione dei tumori e longevità.  

Tra gli interventi più  attesi, per la loro portata scientifica innovativa internazionale, la relazione del dottor Vincent Giampapa, professore di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva dell’Università del New Jersey, focalizzata sull’utilizzo delle cellule staminali per il ringiovanimento del volto e quella del dottor Thierry Hertoghe, presidente EAQUALL, coordinatore scientifico Anti-Aging Medical Therapeutics della Università di Charleroi (Belgio), che parlerà dei recenti studi che hanno individuato nuovi ormoni responsabili della salute femminile.  

Ricco di nomi illustri anche il parterre degli esponenti italiani italiani, che vede tra i protagonisti il professor Nicolò Scuderi, docente di Chirurgia Estetica all’Università di Roma, il professor Giovanni Scapagnini, associato di Biochimica Clinica, Facoltà di Medicina e Chirurgia all’Università degli Studi del Molise e assistant professor presso Blanchette Rockefeller Neurosciences Institute alla West Virginia University di Rockville (USA), con una relazione sulla prevenzione dell’invecchiamento cerebrale, e il professor Giuseppe Carruba, direttore del Dipartimento di Oncologia Sperimentale, ARNAS, dell’Ospedale Civico di Palermo, che presenterà gli studi italiani che hanno dimostrato la relazione tra dieta mediterranea e prevenzione del tumore al seno.

Uno spunto di riflessione interessante arriverà fin dalle prime battute del Congresso, che sarà introdotto dall’analisi sociologica sull’invecchiamento femminile, elaborata magistralmente dal professor Renzo Scortegagna, docente di sociologia dell’Università degli Studi di Padova e autore di numerose pubblicazioni sull’argomento.

Antibiotics just for bacterial infection

Antibiotics may be wonder drugs, especially if you have something like pneumonia or another bacterial infection. But they have their limits. Antibiotics work against bacteria, but not viruses. So, if you have a viral infection, like a cold or the flu, antibiotics won’t cure your infection. So, getting your doctor to prescribe you antibiotics might give you nothing more than a false sense of security.

Regardless, a lot of people can get their doctors to prescribe them antibiotics. At the Centers for Disease Control and Prevention, Dr. Lauri Hicks:

"Well over 50 percent of people who go into their doctor’s office for a respiratory infection like a cold will walk out with an antibiotic even though it is totally ineffective."

Hicks points out that there are other options for treating cold and flu symptoms – such as lots of liquids and plenty of rest.

FERITE DIFFICILI PER 2 MILIONI DI PERSONE IN ITALIA. 30MILA BAMBINI

Si chiama UlcerDays® la due giorni dedicata a chi soffre di ulcere cutanee, che si chiude oggi nella penisola. La seconda edizione dell’iniziativa ha visto il coinvolgimento di oltre 100 strutture a disposizione, gratuitamente, per chiedere consigli sulla prevenzione, la diagnosi e la cura di questa malattia. Alla voce “Centri aderenti” http://www.ulcerday.it/centri_aderenti.php è possibile consultare gli ambulatori, regione per regione, che aderiscono all’iniziativa.

L’obiettivo primario di UlcerDays® è stato di lanciare l’allarme sulla totale mancanza, nel nostro Servizio Sanitario Nazionale, di una rete di centri territoriali ed ospedalieri dedicati che siano in grado di rispondere ad un preciso bisogno: curare le ulcere cutanee. 

“Esiste una forte domanda di prestazione a livello di medicina di base. Sono 2 milioni e mezzo i pazienti che si rivolgono al proprio medico perchè affetti da ulcere cutanee. Di questa enorme massa di persone non si trova traccia nell’analisi dei flussi informativi del nostro SSN. Perché non esiste nel nostro Paese una rete organica di strutture sanitarie territoriali ed ospedaliere dedicate al trattamento delle ulcere cutanee”.- afferma Francesco Petrella, Coordinatore Nazionale di UlcerDays® e Responsabile del Centro Territoriale per il trattamento delle Ulcere Cutanee-ASL Napoli 1 centro DS 34. - “La cura delle ferite difficili è uno dei pochi, o unico settore della medicina, dove l’alto livello scientifico raggiunto sulle conoscenze dei processi di riparazione tessutale, di fatto, non è a disposizione di tutti i malati. A conferma - conclude Petrella - la prima edizione della manifestazione ha evidenziato carenze strutturali drammatiche: il 53.2% dei pazienti impiega 6 mesi prima di incontrare una struttura sanitaria che si occupi in qualche modo di questa patologia. La maggior parte delle ASL non ha strutture sanitarie dedicate alla loro cura, nonostante questa rappresenti una importante componente  della spesa del SSN”. 

Soffrono di queste patologie 2 milioni di italiani, di cui 30.000 sono bambini; il 50% in maniera invalidante; ¾ dei malati non possono permettersi le cure perché troppo care.

L’impatto sociale delle patologie ulcerative è molto alto. In uno studio pubblicato recentemente, inerente il ruolo della famiglia nella gestione del paziente con lesioni da decubito in ambiente domiciliare, nel 60% dei casi il sostegno è assicurato da tutto il nucleo famigliare, con conseguente impoverimento dello stesso. Le spese sostenute per la cura ammontano a circa 300 Euro al mese.

Il nostro SSN non rimborsa il costo delle medicazioni avanzate, presidi fondamentali per la cura delle ulcere cutanee

La cura delle ferite difficili è una delle prestazioni sanitarie più costose in assoluto.

Oltre 1 miliardo di Euro gravano sul SSN ogni anno e rappresentano il solo costo ospedaliero al quale vanno sommati i costi indiretti, pari a 460 mila giornate lavorative perse dai malati e dai loro famigliari. Queste patologie sono al 14° posto tra le 50 motivazioni più comunemente adottate per l’assenza temporanea dal lavoro e al 32° posto come causa di disabilità permanente.  

MELANOMA, NUMERI E DIAGNOSI PRECOCE- VIDEO INTERVISTA DR.VALENTI, CATANZARO #ADOI2009

 

 Intervista al Dr.Giancarlo Valenti, DIrettore dell'Unità Operativa di Dermatologia dell'Azienda Ospedaliera Pugliese Ciaccio di Catanzaro. Congresso dermatologi ospedalieri ADOI di Venezia

INFLUENZA (SUINA) A/H1N1: VACCINARE I MALATI DI PSORIASI - VIDEO INTERVISTA DR.LA GRECA, #ADOI2009

Intervista al Dr. Stefano La Greca, Direttore U.O. di Dermatologia ASL di Catania in occasione del Congresso Nazionale ADOI - Associazione Dermatologi Ospedalieri Italiani a Venezia

NASCE LA NUOVA MERCK: COMPLETATO IL PROCESSO DI FUSIONE CON SCHERING-PLOUGH CORPORATION

Merck & Co., Inc. (NYSE: MRK) ha definito la propria strategia a livello globale a seguito del completamento del processo di fusione tra Merck e Schering-Plough Corporation.

La nuova Merck, che opererà con il nome di MSD al di fuori degli Stati Uniti e del Canada, è un'azienda leader a livello mondiale nel settore della salute. La sua missione è offrire prodotti e servizi innovativi per salvare e migliorare la qualità della vita, dando risposte concrete ai bisogni di tutti i suoi interlocutori e creando valore aggiunto a lungo termine per i suoi azionisti.

L'Italia è parte integrante della presenza globale della nuova azienda. Le operazioni di business del nuovo Gruppo che nascerà, in Italia, dalla fusione di MSD e Schering-Plough saranno guidate da José Luis Roman, attuale Presidente ed Amministratore Delegato di MSD Italia.

"Nonostante la fusione a livello globale - dichiara José Luis Roman - le nostre attività e le nostre entità legali rimarranno temporaneamente separate in molti Paesi, Italia compresa, ed il completamento dell'integrazione richiederà necessariamente del tempo".

"Siamo già leader mondiali - sottolinea José Luis Roman - in numerose aree (la cardiologia, le malattie infettive, il diabete, il respiratorio, i vaccini, l'immunologia, la salute delle donne) e vogliamo offrire soluzioni terapeutiche innovative anche in altre aree quali la neurologia, l'oncologia e la dermatologia."

"Vogliamo qualificare ancor più la nostra presenza in Italia - prosegue José Luis Roman – investendo nel Paese e mettendo a disposizione dei medici e dei pazienti un numero sempre più ampio di farmaci innovativi, sicuri, efficaci e dal dimostrato valore economico".

“Oggi - conclude José Luis Roman - è un giorno di grande soddisfazione.  Diventiamo un'azienda globale, leader nel settore della salute, ancora più solida ed in grado di fare la differenza per i pazienti a livello mondiale. Grazie al talento e alla dedizione dei nostri ricercatori e dei nostri dipendenti, potremo sviluppare una pipeline di prodotti promettenti che aumenterà sensibilmente la nostra capacità di offrire ai pazienti farmaci innovativi".

 

Merck è un'azienda leader nel settore della salute, con un portafoglio diversificato di farmaci etici e da banco, vaccini e prodotti veterinari. Questo portafoglio è arricchito da una solida pipeline composta da 15 promettenti molecole in fase avanzata di sviluppo che abbracciano numerose aree terapeutiche di grande rilevanza.

Con circa 106.000 dipendenti, Merck opera in più di 140 Paesi in tutto il mondo, compresi i mercati emergenti. Secondo le stime aziendali, più del 50% dei propri profitti sarà generato dai mercati al di fuori degli Stati Uniti.

Merck è impegnata a migliorare la salute mondiale attraverso i suoi prodotti etici e da banco, i vaccini, i farmaci biologici ed i prodotti ad uso veterinario. Siamo presenti in più di 140 paesi per offrire soluzioni innovative per la salute.  Il nostro impegno è rivolto anche a favorire l'accesso alle cure attraverso programmi umanitari di donazione e distribuzione dei nostri prodotti alle popolazioni che ne hanno maggiormente bisogno.

Per maggiori informazioni, visitate il sito www.merck.com

Diabetes and risk of heart disease

All patients with diabetes should monitor their blood pressure readings and lipid levels to lower the risk of developing cardiovascular disease, the European Society of Cardiology (ESC) recommends. 

The theme of World Diabetes Day 2009-2013 is Education and Prevention. In support of this, the ESC wishes to draw attention to the prevention strategies that diabetic patients can adopt to slow the development of heart disease. “The important message for diabetics is that the rate of progression of cardiovascular disease can be retarded or halted,” said Professor Heinz Drexel, ESC spokesperson on diabetes. “Such changes have the potential to make a real difference to both people's quality and quantity of life.”  

 

The importance of following the recommendations is illustrated by the stark statistics. Coronary artery disease (CAD) is the most common cause of death for European adults with diabetes. The risk of developing cardiovascular disease is two to three times higher for diabetics, compared to the general population. Furthermore, people with diabetes who suffer a heart attack are more likely to die from the event than non-diabetic patients suffering heart attacks. With current estimates suggesting that the number of diabetics worldwide is likely to grow from 195 million today to 330 million by 2050, the problem of cardiovascular disease and diabetes looks set to increase. 

While the diabetes/ heart connection is not fully understood, Professor Drexel, director of the Vorarlberg Institute for Vascular Intervention and Treatment in Feldkirch, Austria, said one theory currently gaining popularity is that fatty acids released from excess abdominal fat (common among diabetics) cue the liver to produce too much bad ‘LDL’ and ‘VLDL’ - the particles carrying triglycerides and cholesterol – which encourage the growth of atherosclerotic lesions. 

Clinical Guidelines addressing cardiovascular disease and diabetes, published in 2007 by the ESC and the European Association for the Study of Diabetes (EASD), say that multi-factorial therapy, including statins for lipid normalisation, strict control of hypertension (through a range of pharmaceutical agents), near-normal glucose control and antiplatelet therapy can all help to prevent or delay cardiovascular complications in diabetic patients (1). “It would be good practice for every diabetic patient to have a good grasp of their pattern of cardiovascular risk factors including cholesterol levels (both HDL and LDL) , trigycleride levels and blood pressure, and to closely monitor the success of interventions,” says Professor Drexel, adding that it is also essential for all diabetics to stop smoking.

While diabetics undertake regular measurements of their blood glucose levels, he said, less   emphasis is placed on some of the other parameters that can also have a major effect on cardiovascular outcomes. “The important message for patients to understand is that glucose lowering alone will not suffice.  Heart disease is a multi-factorial problem that needs to be attacked on all fronts to achieve maximum benefits,” said Professor Drexel.

Patients with diabetes can also help themselves by making lifestyle changes. The ESC Guidelines say they should incorporate 150 minutes physical activity into their week. 

Studies assessing the association between physical activity and the risk of cardiovascular mortality among diabetic patients have shown that regular physical activity is associated with reduced CVD and total mortality. The ESC Guidelines suggest that the reduction in cardiovascular risk associated with physical activity may be comparable with that of pharmacological treatment prescribed to patients with type 2 diabetes. However to some it may be unclear how much exercise is needed to achieve a positive effect. “The simple message is that if you're exercising enough to start sweating you're probably in the right range, and should be exercising at least three days a week,” said Professor Drexel.

A low-glycaemic diet is also key. A recent study published by the Journal of the American Medical Association (2) found that patients with type 2 diabetes who ate diets high in low-glycaemic foods (such as nuts, beans and lentils) had greater improvement in glycaemic control and risk factors for coronary heart disease (such as the LDL/HDL ratio), than those consuming diets with an emphasis on high-cereal fibre. 

In addition to reviewing strategies to slow the progression of heart disease, the ESC guidelines also recommend that patients with established CAD should have an oral glucose tolerance test if their diabetic status is unknown. “If you look at patients with CAD you'll find that on average one third has overt diabetes, one third borderline glucose level and only one third completely normal glucose metabolism. Testing patients with CAD  for diabetes offers a valuable way of  identifying diabetic patients who have fallen through the net and reducing their chance of experiencing a second cardiovascular event,” said Professor Drexel.